企业名称

注册时间

主营产品（服务）所属技术领域

注册类型

法人代码

税务登记号

通信地址

邮政编码

企业法定

代表人

姓 名

手机

身份证号

电 话

传真

E-mail

联系人

姓 名

手机

电 话

传真

E-mail

企业是否上市

□是   □否

企业上市代码

股权结构

（本表可续加）

中国

公民

姓  名

身份证（护照）号

投资额

（万元）

外籍

公民

中国企业法人

名  称

法人代码

投资额

（万元）

外国企业法人

是否引入风险投资

□ 是   □ 否

投资额（万元）